"*" אינדוקטור שדות חובה 1הצהרות2פרטים אישיים ומשפחתיים3פרטים על לימודים4פרטים על הכנסות5נימה אישית הצהרות מבקש/ת המלגה שימו לב! אלו הם קריטריוני סף לקבלת המלגה, כל חריגה מאלו, מהווה פסילה אוטומטית של המועמדות. כלומר, הגשות שאינן עומדות באחד מקריטריוני הסף לא יעלו לבדיקה. אני מצהיר/ה כי הפרטים שאמסור הם נכונים, מדויקים ומלאים ומתחייב/ת להודיע בכתב לוועדת המלגות, על כל שינוי בפרטים.* אני מצהיר/ה כי הפרטים שאמסור הם נכונים, מדויקים ומלאים ומתחייב/ת להודיע בכתב לוועדת המלגות, על כל שינוי בפרטים. אני מאשר/ת לעיריית תל אביב יפו לבדוק כראות עיניה את הפרטים שאמסור בטופס זה ובקבצים המצורפים.* אני מאשר/ת לעיריית תל אביב יפו לבדוק כראות עיניה את הפרטים שאמסור בטופס זה ובקבצים המצורפים. אני מתחייב/ת להשתתף בפעילות בקהילה בהיקף השעות שיקבע, בהתאם למלגה לה אמצא זכאי/ת.* אני מתחייב/ת להשתתף בפעילות בקהילה בהיקף השעות שיקבע, בהתאם למלגה לה אמצא זכאי/ת. אם אפסיק את לימודיי ו/או את הפעילות החינוכית- חברתית תהא העירייה רשאית להפסיק את המלגה לאלתר.* אם אפסיק את לימודיי ו/או את הפעילות החינוכית- חברתית תהא העירייה רשאית להפסיק את המלגה לאלתר. אני מצהיר/ה כי אני לומד/ת שני קורסים בסמסטר לפחות, 10 שעות שבועיות לפחות בסמסטר, שנת לימודים מלאה (שני סמסטרים לפחות)* אני מצהיר/ה כי אני לומד/ת שני קורסים בסמסטר לפחות, 10 שעות שבועיות לפחות בסמסטר, שנת לימודים מלאה (שני סמסטרים לפחות) אני מתחייב/ת לצרף להגשה זו את כלל האישורים הנדרשים, כפי שאני מתבקש בהנחיות. אין לצרף קבצים אחרים.* אני מתחייבת לצרף להגשה זו את כלל האישורים הנדרשים, כפי שאני מתבקש בהנחיות. אין לצרף קבצים אחרים. בתום ההגשה יישלח מייל אימות להשלמתה. שימו לב – ללא האימות האחרון הבקשה לא תתקבל באתר!* בתום ההגשה יישלח מייל אימות להשלמתה. שימו לב – ללא האימות האחרון הבקשה לא תתקבל באתר! שים/י לב שאת/ה מגיש/ה בקשה למלגת המאה העירונית. לא תתאפשר הגשת בקשה למלגת השכונות בנוסף. פרטים אישיים ומשפחתייםשם פרטי*שם משפחה*מספר תעודת זהות/ ויזה/ כל אישור שהייה אחר*צילום ת.ז. כולל ספח פתוח מלא (חובה!)/ ויזה/ כל אישור שהייה אחר* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. מספר טלפון נייד*כתובת אימייל* תאריך לידה* מגדר* נקבה זכר אחר ארץ לידה* ישראל אחר מתי עלית לארץ?* שכונת מגורים*שכונת מגוריםהארגזיםהתקווהיד אליהויפוכפירכפר שלםלבנהנווה אליעזרנווה בארבורנווה חןנווה עופרנווה צה"לנווה שאנןנווה שרתניר אביבעזראקרית שלוםשפירארחוב*מספר בית*האם למדת בתיכון בתל אביב-יפו?* כן לא איפה למדת?*שם בית ספר התיכון*מצב משפחתי* רווק/ה נשוי/אה ידוע/ה בציבור גרוש/ה אלמן/ה האם יש לך ילדים?* כן לא האם יש לך ילדים?* כן לא כמה ילדים יש לך עד גיל 18? (אם אין יש לכתוב את הספרה 0)*Please enter a number from 0 to 20.האם הינך גר/ה בבית ההורים?* כן לא כמה אחים יש לך עד גיל 18? (אם אין יש לכתוב את הספרה 0)*Please enter a number from 0 to 20.כמה אחים יש לך עד גיל 18? (אם אין יש לכתוב את הספרה 0)*Please enter a number from 0 to 20.This field is hidden when viewing the formמספר הנפשות בבית?*איך לחשב את מספר הנפשות יש לכלול במניין הנפשות את הסטודנט.ית, ההורים, אחים.ות מתחת לגיל 21; במידה ויש- ילדי הסטודנט.ית מתחת לגיל 21איך לחשב את מספר הנפשות יש לכלול במניין הנפשות את הסטודנט.ית; במידה ויש- בן.ת הזוג וילדים.ות מתחת לגיל 21פרטי המשפחהשם מלא של האם*מצב משפחתי אם* רווקה נשואה ידועה בציבור גרושה אלמנה אמי נפטרה לא בקשר עם אמי מצב משפחתי אם* רווקה נשואה ידועה בציבור גרושה אלמנה אמי נפטרה לא בקשר עם אמי כתובת מלאה של האם – עיר, רחוב ומספר בית*יש לצרף צילום תעודת זהות של האם כולל ספח פתוח מלא – הספח חובה!* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. יש לצרף תצהיר מאומת ע"י עו"ד המעיד על הצהרה בדבר העדר קשר עם האם* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. שם מלא של האב*מצב משפחתי אב* רווק נשוי ידוע בציבור גרוש אלמן אבי נפטר לא בקשר עם אבי מצב משפחתי אב* רווק נשוי ידוע בציבור גרוש אלמן אבי נפטר לא בקשר עם אבי כתובת מלאה של האב – עיר, רחוב ומספר בית*יש לצרף צילום תעודת זהות של האב כולל ספח פתוח מלא – הספח חובה!* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. יש לצרף תצהיר מאומת ע"י עו"ד המעיד על הצהרה בדבר העדר קשר עם האב* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. האם יש לך אח/ות סטודנט/ית?* כן לא לאחד מהוריך יש תואר אקדמי?* כן לא האם משפחתך בטיפול שירותי הרווחה?* כן לא יש לצרף אישור עו"ס* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. פרטים על לימודיםשימו לב כי על כלל האישורים להיות עדכניים ורלוונטיים לשנת הלימודים תשפ"ז , נושאים עליהם תאריך חדש ועדכני ואת שמכם* שימו לב כי על כלל האישורים להיות עדכניים ורלוונטיים לשנת הלימודים תשפ"ז, נושאים עליהם תאריך חדש ועדכני ואת שמכם תזכורת: יש לצרף אישור שעות שבועיות בסמסטר, המוכיח 10 שעות שבועיות לפחות, בכל אחד מהסמסטרים – ע"פ קריטריון הסף.* תזכורת: יש לצרף אישור שעות שבועיות בסמסטר, המוכיח 10 שעות שבועיות לפחות, בכל אחד מהסמסטרים – ע"פ קריטריון הסף. מוסד לימודים*חוג לימודים*סוג הלימודים* תואר ראשון תואר שני תואר שלישי הנדסאי סמינרים להוראה קורס מקצועי ביה"ס על תיכוני לאמנות י"ג-י"ד מכינה קדם אקדמית בשנת תשפ"ז אלמד שנה* ראשונה שניה שלישית רביעית חמישית האם זו השנה האחרונה ללימודים אלו?* כן לא אישור תשלום שובר ראשון (לדוגמה – תשלום מקדמה. אישור תשלום דמי הרשמה לתואר לא יתקבל)* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. שעות שבועיות בסמסטר א*שעות שבועיות בסמסטר ב*אישור שעות סמסטריאליות (למשל: מערכת שעות) - אישור הכולל את פירוט שעות הלימוד* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 1. גובה שכר הלימוד השנתי בשנת תשפ"ז*יש לצרף אישור גובה שכ"ל* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB. פרטים על הכנסות מועמד.ת שאינו.ה עובד.ת ואין ברשותו.ה מקורות הכנסה אישיים או של בן/בת בזוג במידה ויש, חייב.ת לצרף הכנסות הורים. יש לרשום את סך הכנסות ההורים ולצרף אישורים רלוונטיים. אחרת, הבקשה לא תידון. האם את/ה עובד/ת?* עבודה קבועה זמנית עצמאי לא הכנסה חודשית ברוטו?*צרפו תלוש שכר אחרון שהתקבל* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו דוח שומה של השנה החולפת* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו אישור מעמד לא עובד מאתר הביטוח הלאומי* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. עיסוק האם?* עבודה קבועה זמנית עצמאית ללא הכנסה חודשית ברוטו של האם?*צרפו תלוש שכר אחרון שהתקבל של האם* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו דוח שומה של השנה החולפת של האם* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו אישור מעמד לא עובד מאתר הביטוח הלאומי של האם* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. עיסוק האב?* עבודה קבועה זמנית עצמאי ללא הכנסה חודשית ברוטו של האב?*צרפו תלוש שכר אחרון שהתקבל של האב* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו דוח שומה של השנה החולפת של האב* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו אישור מעמד לא עובד מאתר הביטוח הלאומי של האב* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. עיסוק בן/ת הזוג?* עבודה קבועה זמנית עצמאי/ת ללא הכנסה חודשית ברוטו של בן/ת הזוג?*צרפו תלוש שכר אחרון שהתקבל של בן/ת הזוג* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו דוח שומה של השנה החולפת של בן/ת הזוג* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. צרפו אישור מעמד לא עובד מאתר הביטוח הלאומי של בן/ת הזוג* שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים סוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 764 MB, Max. files: 4. הכנסות נוספותהאם הינך מקבל מלגה נוספת?* כן לא מהיכן?*על סך כמה?*האם בבעלותך חשבון בנק אישי על שמך (או משותף הכולל את שמך)?* כן לא שם הבנק*מספר סניף*מספר חשבון*אני מאשר/ת כי בכדי לקבל את המלגה יהיה עלי לפתוח חשבון בנק עצמאי* מאשר/ת האם היית מלגאי/ת בשנה שעברה באחת מהמלגות העירוניות?* כן לא באיזו מלגה?* מלגת שכונות מלגת המאה היכן ביצעת את שעות הפעילות שלך?* נימה אישית – לא חובה אבל מומלץ!מכתב אישי (ניתן לצרף קובץ או לכתוב כאן)מומלץ לספר על עצמך, רקע התנדבותי, שירות צבאי/לאומי, חלומות, הישגים אישיים וכל מה שעשוי להיות רלוונטי כדי שנכיר אותך עוד קצת. ניתן לצרף מכתב אישי ו/או מסמכים רלוונטיים נוספים שחרר קבצים כאן או בחירת קבצים Max. file size: 764 MB, Max. files: 3. אישור משטרתי* אני מצהיר כי השתתפותי במלגה מחייבת אישור משטרתי בתוקף על העדר עבירות מין בחתימה זו אני מאשר/ת שכל הפרטים שמסרתי נכונים ואמתיים*Your NameYour NameYour NameYour NameThis field is hidden when viewing the formחישוב הכנסה לנפשThis field is hidden when viewing the form0-1700This field is hidden when viewing the form1700-2100This field is hidden when viewing the form2100-2500This field is hidden when viewing the form2500-3605This field is hidden when viewing the form3606-4620
